2015年成人高考专升本医学综合生理学考试重点：心脏生理_第2页

　　在泵血活动巾，心室所起的作用比心房重要得多。现以左室为例将心动周期分为以下几个时相。

　　1.心房收缩期在心房收缩开始之前，心脏处于全心舒张期阶段，心房及心室内压均较低，随着静脉血不断回流入心房，心房内压增高超过心室内压，房室瓣处于开启状态，血液可经心房流人心室，不断充盈心室，此时心室内压远比主动脉内压低，所以动脉瓣处于关闭状态。当心室内血液达到相当充盈，心房开始收缩，内压增高，左心房内的血液输入左心室，使心室进一步充盈。

　　2.等容收缩期心室开始收缩，室内压上升，超过房内压。心室内血液出现向心房返流的倾向，从而推动房室瓣关闭。但室内压尚低于动脉内压，故动脉瓣仍处于.关闭状态。此期心室容积不变，历时约0.O6s。此期长短与后负荷以及心肌收缩能力有关。

　　3.快速射血期心室肌继续收缩，室内压继续上升，当室内压超过动脉内压时，动脉瓣被打开，血液迅速大量射入动脉。此期射血量约占总射血量的80%～85%。室内压可因心肌继续收缩而升高，直至达最高值。此期占时约0.11s。

　　4.减慢射血期快速射血期后，因大量血液射入动脉，心室内血液量减少，心室容积缩小，心肌收缩力随之减弱，室内压开始下降，射血速度减慢，历时约0.14s。此期内，室内压已略低于动脉内压，但血液靠原先心肌强烈收缩的功能，在惯性作用下逆压力梯度继续流入动脉内。

　　5.等容舒张期心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭;这时室内压仍明显高于心房压，房室瓣仍然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。此时，心室肌等容舒张，室心压极快的速度大幅度下降，但容积并不改变，从半月瓣关闭直到室内下降到低于心房压，房室瓣开启时为止，称为等窬舒张期，持续约0.06～0.08s。

　　6.快速允盈期当室内压下降到低于心房压时，房室瓣开放，血液顺着房一室压力梯度由心房向心室方向流动，心室容积增大(0.11s)，其间进入心窒的血液约为总充盈量的2/3。

　　7.减慢充盈期快速允盈期后，随着心室内血液不断充盈，心房、心窀和大静脉之间的压力梯度逐步减少，此时血液便以较慢的速度流向心室，使心室的容积进一步增大，称为减慢充盈期。历时约0.22s，此后，心房再次收缩第二个心动周期开始。

　　(三)第一心音、第二心音的特点及意义

　　在一个心动周期中，由于心肌的舒缩，瓣膜的启闭，血流的加速与减速对心血管壁的加压和减压作用以及形成的涡流等因素引起的机械振动，可通过心脏周围组织传到胸壁，用听诊器在胸壁的某些部位，可听到该声音。称心音。若用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。

　　1.第一心音由于心室肌收缩和房室瓣关闭时振动造成，以房室瓣突然关闭引起的振动为听诊主要成分。第一心音音调低而持续时间较长，约为0.12～0.14秒。第一心音标志着心室收缩的开始。

　　2.第二心音由于心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣相继关闭时振动造成。第二心音音调较高而历时较短，约为0.O8—0.10秒。第二心音标志着心室舒张的开始。

　　三、心脏泵血功能的评价

　　(一)每搏输出量与射血分数一侧心窀每次收缩所射出的血量称每搏输出量，简称搏出量。成人安静时约为60～80m1，平均约70ml。在静息状态下，左心室舒张末期容积为145ml。搏出量占心室舒张末期容积百分比，称射血分数，约为55%～65%。

　　(二)每分输出量

　　每分钟一侧心室的射血量称为每分输出量。简称心输出量或心排出量。心输出量=搏出量×心率。其值为4.5～6.01，平均约为5L。

　　生理情况下，左心与右心的搏出量和心输出量基本相等。

　　(三)心指数

　　以每m2体面积计算的心输出量(L/min·m2)称为心指数。静息心指数约为3.0～3.5L/min·m2。

　　(四)心力储备

　　心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为心力储备。包括搏出量储备和心率储备。

　　1.心率储备健康成年人安静状态下，心率平均约为75次/min。在剧烈活动时，心率可达160～180次/min，心输出量可增加2～2.5倍。但是，心率过快，反而使心舒期缩短而影响心室的充盈时间，从而使搏出量下降。

　　2.搏出量储备健康成年人安静状态下的每搏输出量约为70mL，在剧烈活动时搏出量可提高到150mL左右。搏出量的储备包括收缩期储备和舒张期储备。收缩期储备是指心脏作最大程度的收缩，使心室内剩余血量减少(小于20mL)，搏出量增加。舒张期储备是指心室舒张期有更多的血液回流，使心室舒张末期容积更大(可达160mL)，从而使搏出量增加。

　　健康人心脏泵血功能有一定的心力贮备，其最大心输出量可达静息时的5～6倍。素有锻炼的运动员其最大心输出量可达静息时的8倍，达到35升以上。

　　四、影响心输出量的因素

　　凡影响搏出最和心率的因素均可影响心输出量。

　　(一)每搏输出量的调节

　　1.前负荷(心窒舒张未期充盈量)心室舒张未期的充盈血量称为心室肌的前负荷。在一定范围内，前负荷增大，使心肌收缩的初长度增大，心肌收缩力增强，搏出量增多。但前负犄过大，初长度超过一定限度时，则收缩力反而减弱。这种调节方式称为搏出疑的异常自身调节。

　　2.后负荷(大动脉血压)大动脉血压为心室射血时所遇到的阻力，称为心室肌的后负荷。在其他因素不变，后负荷增大时，将使心室的等容收缩期延长，射长血期缩短，搏出量减少。在生理情况下.搏出量减少造成心室射血木期剩余血谴增加，使心室舒张末期充盈量增大，通过前负荷的调节，可使搏出量恢复到原来的状态。

　　3.心肌收缩能力是指决定心肌收缩力量和速度的心肌功能状态。在同样的前负荷条件下，心肌收缩能力越强，每搏输出量越多。神经、激素、局部代谢产物及药物可影响心肌收缩能力。

　　(二)心率对心输出量的影响

　　在一定范围内，心率增快可使心输出量增加。但心率过快(越过160～180次/min)或过慢(低于40次/min)时都使心输出量减少。