2019年注册安全工程师专业实务案例分析专项题（二）

　　第 1题：解析题

　　某啤酒厂灌装车间，有传送带、洗瓶机、烘干机、灌装机、装箱机、封箱机等设备。为减轻职业危害的影

　　响，企业为职工配备了防水胶靴、耳塞等劳动保护用品。2013年8月13日，维修工甲对洗瓶机进行维修

　　时，将洗瓶机长轴上的一颗内六角螺栓丢失，为了图省事，甲用8号铅丝插入孔中，缠绕固定。

　　8月25日，新到岗的洗瓶机操作女工乙在没有接受岗前安全培训的情况下就开始操作。乙没有扣好工作服

　　纽扣，致使工作服内的棉衣角翘出，被随长轴旋转的8号铅丝卷绕在长轴上，情急之下乙用双手推长轴，

　　致使乙整个人都随着旋转的长轴而倒立。由于乙未按规定佩戴工作帽，所以倒立时头发下垂，被旋转的长

　　轴紧紧缠绕，导致乙头部严重受伤而当场死亡。

　　事故处理完毕后，企业领导决定建立职工健康安全管理体系，引入现代化的管理理念和科学的管理方法，

　　以提升企业的整体安全管理水平。

　　1.指出该起事故的直接原因和问接原因。

　　2.列出该起事故调查组的人员组成。

　　3.结合本起事故，分析在此类人机系统作业场所中，常见的机械伤害有哪些形式?

　　【试题解析】：

　　1.(1)该起事故的直接原因是： ①维修工甲为了图省事，用8号铅丝代替内六角螺栓固定

　　洗瓶机长轴，造成洗瓶机不安全状态;

　　②新到岗的洗瓶机操作女工乙未接受岗前安全培训，未按规定扣好工作服纽扣，未佩戴工

　　作帽，造成人的不安全行为。

　　(2)该起事故的间接原因是：

　　①安全培训不够，安全管理有缺陷;

　　②新职工安全教育、培训工作没做好。

　　2.该起事故调查组的人员组成有：

　　(1)县级人民政府或其授权、委托的有关部门人员。这起事故造成1人死亡，根据《生产安

　　全事故报告和调查处理条例》，属于一般事故，应由事故发生所在地县级人民政府负责事

　　故的调查处理，县级人民政府可以授权或者委托有关部门组织事故调查组进行调查，也可

　　以自己组织调查。

　　(2)安全生产监督管理部门、负有安全生产监督管理职责的有关部门、监察机关、公安机关

　　以及工会的有关人员，以及人民检察院的人员。

　　(3)有关专家。事故调查组可以聘请有关专家参与调查。

　　3.常见的机械伤害有：

　　(1)卷入和挤压。

　　(2)碰撞和撞击。

　　(3)接触伤害。