2016年执业药师考试《药学综合知识》讲义：第三单元第五节

1、饮水对药品疗效的影响

1.宜多喝水的10类药物

①平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱
②抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙
③抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇
④双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠
⑤电解质：补液粉、补液盐
⑥磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲唑、磺胺异唑
⑦氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
⑧氟喹诺酮类抗生素：××沙星
⑨利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸
⑩蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦

★抑石排石与茶碱，痛风结石电解质，双膦酸盐众沙星，氨基糖苷与磺胺
★痛风磺胺与糖苷，碱化尿液无不安

2.限制饮水的药物4类

（1）治疗胃病的药物：①苦味健胃药

②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋
　　                 ③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝
（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂
（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸
（4）抗利尿药：去氨加压素

3.不宜用热水送服的药物4种

★★★★★

（1）助消化药：含消化酶的药物
（2）维生素类：维生素B₁、维生素B₂、维生素C
（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸
（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生，酸奶不能加热

2、饮酒

★★★★

1、降低其它药物疗效

①抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）
②抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）
③抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）
④维生素B₁、B₂、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）
⑤平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）
⑥抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）

2、增加不良反应

①★★★★★双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）

②有中枢抑制性的药，如：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇本质上为镇静剂，出现嗜睡、昏迷。
③解热镇痛药如：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可刺激胃肠黏膜，如同时服用增加发生胃溃疡或出血的危险。。
④使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。诱发低血糖
⑤增加乙醇的吸收：西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。
⑥长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。
⑦饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。 
⑧乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速肝损害。

3、喝茶

鞣酸

1、鞣酸与药中多种金属离子（钙、铁、钴、铋、铝）结合而发生沉淀

2、鞣酸 + 四环素类、大环内酯类  →影响抗菌活性

3、鞣酸 + 生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）

苷类（洋地黄、地高辛、人参、黄芩）   →形成沉淀↓

4、鞣酸与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中蛋白结合，降低药效

咖啡因

咖啡因 + 催眠药（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥→作用拮抗

茶碱

1、四环素类、大环内酯类抑制茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）

2、茶碱+阿司匹林 → 影响镇痛作用

3、茶碱+利福平 → 妨碍吸收

1、茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药 → 作用相悖
2、茶叶中咖啡因、茶碱+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）→过度兴奋、血压升高

4、咖啡

①咖啡因 → 易致缺钙，引起骨质疏松
②咖啡因 → 过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖
③长期饮用一旦停用 → 大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁
④咖啡 → 刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡
⑤咖啡因+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药） → 过度兴奋、血压升高

5、食醋

①食醋 + 碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）→ 酸碱中和
②食醋 + 磺胺类药 → 促使尿中形成结晶，对尿量产生刺激，引起血尿、尿闭
③食醋 + 氨基糖苷类抗生素 → 加重肾脏毒性作用
④食醋 + 抗痛风药 → 增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄

6、食盐

食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。

因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害，高血压患者，建议一日摄入量在6g以下。

7、脂肪或蛋白质

多吃脂肪

①口服灰黄霉素时使灰黄霉素的吸收显著增加。
②口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，促进药物的吸收，增进疗效

③摄入脂肪增加药物吸收：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯

多吃蛋白

肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变

少吃脂肪

缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，减少铁的吸收

少吃蛋白

★★★口服左旋多巴，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低

少吃鱼

异烟肼，酪胺和组胺积聚，发生中毒

①高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
②高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率

8、吸烟

①烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
②吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。
③可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
④吸烟增加口服避孕药（炔诺酮、甲地孕酮）的心血管不良反应。 
⑤烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度

9、葡萄柚汁★★

（1）钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用； 对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响；对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。
（2）他汀类：与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。 　　
（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药的影响不明显。
（4）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。
（5）其他与葡萄柚汁同服明显影响AUC和Cmax的药物：包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少↓