2016执业药师考试《药学专业知识二》强化知识：第十二章第一节

　　第十二章　内分泌系统疾病用药

　　第一节　胰岛素及胰岛素类似物

　　糖尿病胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和(或)胰岛素作用缺陷所引起。

　　1型胰岛素分泌绝对缺乏必须用胰岛素终生治疗。

　　2型先用口服降糖药(下一单元)。口服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.胰岛素

　　(1)作用

　　①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和糖异生血糖降低。

　　②脂肪：促进合成抑制分解，使酮体减少，纠正酮症酸中毒。

　　③蛋白质：促进合成，抑制分解。

　　(2)分类

　　A.根据胰岛素来源：人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。

　　B.根据制备工艺：

　　(1)由动物胰腺提取。

　　(2)半合成或全合成。

　　(3)胰岛素类似物。

　　C. 根据胰岛素作用时间：

　　(1)超短效胰岛素：

　　门冬胰岛素、赖脯胰岛素。

　　优点：

　　①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。

　　②用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的效果。

　　(2)短效胰岛素：

　　可在紧急情况下静脉输注，又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。

　　缺点餐前30min用药，不易把握：进餐时间提前易致血糖控制不佳，延后容易发生低血糖，血糖波动较大。

　　(3)中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素。

　　(4)长效胰岛素精蛋白锌胰岛素。每日注射1次。

　　(5)超长效胰岛素甘精胰岛素和地特胰岛素。

　　(6)预混胰岛素：即“双时相胰岛素”，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。

　　2.胰岛素类似物：利用重组DNA技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。

　　(1)赖脯胰岛素、门冬胰岛素

　　超短效。皮下注射10～20min起效。须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。

　　(2)甘精胰岛素、地特胰岛素

　　超长效。一日用药一次。